医保系统升级期间门诊就诊不能使用医保卡只能自费到保险公司能报销吗保险 (一)
贡献者回答医保系统升级期间，门诊就诊不能使用医保卡，只能自费，到保险公司能报销相关费用。
1.首先，去医院的时候，先和咨询处的大夫咨询一下报销医保的具体流程。
2.住院期间，把收据，以及缴交费的凭证都留下来。
3.出院的时候，医保如果还没升级完成，先把住院病历，医院的发票拿好，放好了，等待医保升级完成。
4.医保升级完成之后，拿着发票和住院证明，就可以去医院报销医保的费用了。
医保指社会医疗保险。是国家和社会根据法律法规，在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度。
医保结算流程：
1.住院及特殊病种门诊治疗的结算程序
定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。
经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。
2诊结算程序
参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
3.异地安置人员结算程序
异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。
异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。
4.转诊转院结算
参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。
转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级定点医疗机构提出。
参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。
医保系统升级期间的费用怎么报销？ (二)
贡献者回答医保系统审计期间，先进行系列手续，暂不进行医保结算，等到医保系统恢复正常后再办理医保系统登记、结算等。新入院病人办理住院时，首先由医院工作人员核验社保卡或医保证，确认参保职工身份后即可办理住院（暂不能核实参保缴费等信息），办理入院时按正常参保缴费收取住院押金。拓展资料: 一、关于就医、购药费用结算问题 系统停机期间，我市医疗、生育保险参保人员在协议医药机构购药、门诊、特殊病种门诊（以下简称“门特”）、特殊药品及住院医疗费用按以下方法结算： （一）参保人员市内购药、门诊、门特及特殊药品结算 1、个人账户消费。系统停机期间，将暂停我市参保人员医保个人账户刷卡就医、购药功能，参保人员在协议零售药店购药和协议医疗机构门诊就医需全额支付现金。系统恢复后，协议医疗机构和零售药店恢复医保个人账户刷卡就医、购药功能。 2、门特就医结算。城镇职工、城乡居民门特患者，系统停机期间到市内定点医疗机构门特就医的，需个人全额现金结算。系统恢复后，再凭相关凭证至就医医疗机构补办医保结算。 3、特殊药品结算。系统停机期间，城镇职工、城乡居民经审批同意使用特殊药品资格的患者，先全额支付现金，系统恢复后，再凭相关凭证至就医医疗机构或特药购药药店补办医保结算。 4、生育门诊就医结算。系统停机期间，生育保险参保职工门诊生育费用由各定点医疗机构按照普通病人门诊就医收费，参保职工需全额现金结算。系统恢复后，再凭相关凭证至就医医疗机构补办医保结算。 上述 2、3、4项，各协议定点医疗机构、供药机构务必主动请参保人员留下联系电话，明确告知其在系统恢复后 10 个工作日内，持本人社会保障卡（未领取社会保障卡的参保人员持本人身份证、未成年人持户口簿）、相关处方和发票到就医医疗机构、供药机构重新录入医保系统进行结算。 （二）参保人员市内住院 1、参保人员在系统停机前已经在院或在系统停机期间办理入院的，需在停机期间办理出院的，定点医疗机构应请其留下联系电话，并向其解释暂时不能办理出院结算手续的原因。系统恢复运行后 10 个工作日内，安排专人通知其到医疗机构办理出院结算。 2、参保人员在系统停机前已经在院或在系统停机期间办理入院的，在停机后办理出院的，各定点医疗机构应做好停机期间的参保人员身份核实、外伤住院伤情核查、住院费用明细记账等工作，待医保系统恢复后进行补录。 （三）参保人员转院治疗 1、系统停机期间，因病情需要在市内进行转院治疗的参保人员，先按普通病人身份转入，转出医疗机构和转入医疗机构均应做好停机期间的记账工作，相关医疗费用暂由参保人员全额垫付，待系统恢复后，由转出医疗机构先进行医保补录结算后，再由转入医疗机构按转院规定将转院后的费用进行补录结算，并退回应由基金支付的医疗费用。 2、系统停机期间，因病情需要转到市外进行治疗的，先按手工办理转院备案手续。定点医疗机构和医保经办机构工作人员应告知参保人员待系统恢复后，如在异地医院仍未出院，可将转出医院的医疗费用结清后再办理异地就医联网结算。 （四）参保人员异地就医垫付费用报销 由于系统停机期间无法核实和录入参保人员待遇享受信息 和相关数据，为保证参保人员医疗待遇报销的准确性，暂停办理异地医疗费用中心报账手续，待系统恢复后再进行单据审核报销。 （五）参保人员异地就医联网费用报销 由于系统停机期间不支持医疗保险异地就医联网报销，异地就医住院相关业务可在系统恢复后继续办理；也可全额现金与医疗机构结算，并将费用总清单、发票原件、身份证复印件、社会保障卡复印件等资料，交所属医保经办机构按规定审核报销。
2025年居民医保如何报销的 (三)
贡献者回答2025年居民医保报销主要包括普通住院报销、门诊报销、报销申请流程及异地就医报销。
普通住院报销：
参保人员在医保定点医疗机构发生的政策范围内普通住院医疗费用，根据医疗机构级别有不同的起付线和报销比例。例如，蚌埠市一级及以下医疗机构和乡镇卫生院（社区卫生服务中心）起付线为200元，报销比例90%；二级和县级医疗机构起付线500元，报销比例80%；三级（市属）医疗机构起付线700元，报销比例75%；三级（省属）医疗机构起付线1000元，报销比例70%。大病保险方面，一个保险年度内，城乡居民医保参保人员个人自付的住院和门诊慢特病政策范围内医药费用累计超过大病保险起付线的部分，大病保险基金将分费用段按比例报销。起付线为1.5万元，报销比例根据费用段不同有所差异，最高可达80%，且一个保险年度内大病保险基金报销封顶线为30万元。
门诊报销：
从2025年7月1日起，城乡居民基本医疗保险门诊报销政策升级，在社区卫生服务中心和乡镇卫生院看病，一年最多能报1200元，起付线最低，报销比例最高。
报销申请流程：
报销申请可通过线上进行，包括打开相关税务社保缴费小程序、身份认证、缴费并保存凭证等步骤。对于不会使用手机的老人，可由子女使用“家庭成员管理”功能代办，或去银行柜台办理代扣。
异地就医报销：办理异地长期居住备案的人员在备案地就医的，执行参保地待遇保障政策。省内异地就医和跨省异地就医的住院起付线、报销比例等有所不同，具体根据是否办理转诊手续、是否为急诊抢救等情况而定。
济南医保系统升级期间,看病怎么报销 (四)
贡献者回答法律分析：1.异地住院结算：（1）系统升级期间需要办理备案的，可在系统恢复正常后进行补办。（2）停机前参保人已办理医保入院登记，系统升级期间出院的，可暂缓联网结算，待济南市系统恢复正常后，与就医医疗机构联网结算。（3）系统升级期间参保人需要办理入院的：济南市参保人可自主选择系统恢复正常后补办异地联网结算手续，或个人出院结算后持手工报销必要材料在济南办理手工报销；异地参保人在济南就医的，按参保地要求选择系统恢复正常后补办异地联网结算或回参保地办理手工报销。2.本地住院结算：（1）参保人在系统升级期间入院的，由定点医疗机构手工办理入院登记手续，待系统恢复后，定点医疗机构通知参保人持社保卡或医保电子凭证补录。（2）参保人在系统升级期间出院的，由定点医疗机构先行挂账，待系统恢复后，定点医疗机构通知参保人持社保卡或医保电子凭证办理补录结算，多退少补。（3）在指定药店购买双渠道药品的参保人，先行支付药费，待系统恢复后持发票原件、药品使用备案表、药品处方等申请材料至医保经办机构办理手工报销。门诊慢特病及门诊统筹费用结算3.系统升级期间，门诊慢特病、门诊统筹定点医药机构、互联网医院医保结算暂停，慢性病患者可在停机切换前，到定点医药机构开具长处方提前取药。门慢或门统患者在系统切换系统升级期间确需开药、治疗的，由定点医药机构做好登记记录，个人先行结算，待系统切换完成后，持社保卡或医保电子凭证、缴费单据到定点医药机构按医保相关规定进行退费并补录联网结算有关费用。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
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